[별지 제1호 서식]

입 찰 참 가 신 청 서 * 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.								처리기간
								즉 시
신청인	상호또는 법인명칭		사업자등록번호
	대표자		법인등록번호
	주소
	대표전화번호		팩스번호
입찰개요	공고번호	제2025-09호	접수마감일			2025.08.29.
	입찰건명	2025년 한국의료패널 추석 선물 구매
입찰보증금	납부	·보증금율 : % (100분의 5 이상) ·보증액 : 금 원정(￦ ) ·보증금납부방법 : 입찰보증보험증권 제출
	납부면제및 지급확약	·사유: 비해당 ·본인은 낙찰 후 계약미체결시 귀 원에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
입찰대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
	성명		생년월일
	부서		직급
	연락처		E-mail
본인은 위의 번호로 공고한 귀 연구원의 일반(제한·지명)경쟁입찰 「2025년 한국의료패널 추석 선물 구매」에 참가하고자 귀 원의 입찰공고사항 및 제반조건을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다.
붙임 : 입찰공고로서 정한 관련 서류 일체. 끝.
		2025년 월 일
신청인(대표자) :				○ ○ ○			(인)본인감날인
한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제1-1호 서식]

입찰참가접수증						<보관용>
접수	접수번호	No.연구원 담당자 기재 예정	접수일			연구원 담당자 기재 예정
입찰 개요	공고번호	제2025-09호	접수마감일			2025.08.29.
	입찰건명	2025년 한국의료패널 추석 선물 구매
신청인	상호또는 법인명칭		사업자등록번호
	대표자		법인등록번호
귀하는 위의 번호로 공고한 귀 연구원의 일반(제한·지명)경쟁입찰 「2025년 한국의료패널 추석 선물 구매」에 참가신청을 마친 자임을 증명합니다.
		2025년 월 일
한국보건사회연구원:
입찰담당자:				황 정 현 (인)
입찰참가접수증						<교부용>
접수	접수번호	No.연구원 담당자 기재 예정	접수일			연구원 담당자 기재 예정
입찰 개요	공고번호	제2025-09호	접수마감일			2025.08.29.
	입찰건명	2025년 한국의료패널 추석 선물 구매
신청인	상호또는 법인명칭		사업자등록번호
	대표자		법인등록번호
귀하는 위의 번호로 공고한 귀 연구원의 일반(제한·지명)경쟁입찰 「2025년 한국의료패널 추석 선물 구매」에 참가신청을 마친 자임을 증명합니다.
		2025년 월 일
한국보건사회연구원:
입찰담당자:				황 정 현 (인)

[별지 제2호서식]

사 용 인 감 계

본인감(법인인감)		사용인감

위 인감을 본 입찰 및 계약, 이에 수반되는 모든 행위에 사용하고자 합니다. 상기 인감 사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임을 본 업체에서 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명서를 첨부하여 사용인감계를 제출합니다.

2025년   월    일

“확약자”	업체(법인)명 :

사업자등록번호 :

대        표 :  ○ ○ ○    (인)본인감

한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제3호서식]

가 격 입 찰 서
입찰서내용	공고번호	제2025-09호		입찰일자	2025. . .
	입찰건명	2025년 한국의료패널 추석 선물 구매
	입찰금액 (부가세포함)	금 원정(₩ ,000)
		※ 입찰자가 면세사업자인 경우도 입찰금액은 부가가치세를 포함하여 투찰하여야 하며, 입찰 결과 낙찰자가 면세사업자인 경우 낙찰금액에서 부가가치세 상당액을 차감한 금액으로 계약 체결함
	납품기한	1차 납품: 2025.09.29. / 2차 납품(재발송): 2025.10.31.까지
입찰자	상호또는법인명칭			법인등록번호
	대표자			전화번호
	주소
본인은 귀원에서 정한 입찰유의서 등에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀 기관에 의하여 수락되면 물품구매(제조)계약일반조건·계약특수조건·제안서에 따라 위의 납품기한 내에 물품 납품을 완성할 것을 확약하며 모든 조건을 포함한 상기 금액으로 가격입찰서를 제출합니다. 붙임 : 산출내역서 1부. (업체 양식 활용·제출) 2025년 월 일
			입찰자(대표자) : ○ ○ ○ (인)
한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제4호서식]

서  약  서

한국보건사회연구원이 추진하는 “2025년 한국의료패널 추석 선물 구매” 입찰 참가와 관련하여 아래와 같이 제반사항을 준수할 것을 서약합니다.

- 아    래 -

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 제안서 평가를 위해 구성된 평가위원회의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2025년    월    일

“서약자”	업체(법인)명 :

사업자등록번호 :

주        소 :

대        표 :  ○ ○ ○   (인)

한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제5호서식]

조세포탈여부 확인 서약서

당사는 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제27조의5제1항에 따른 조세포탈 등을 한 자가 아님을 서약합니다. 만일 다음 각 호의 사유에 해당되어 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 않는 사실이 발견된 때에는 계약의 해제·해지를 당하는 등의 불이익을 감수하겠으며, 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제76조제1항제8호에 따라 부정당업자의 입찰참가자격제한 처분을 받겠습니다.

1. 「조세범 처벌법」 제3조에 따른 조세 포탈세액이나 환급·공제받은 세액이 5억원 이상인 자

2. 「관세법」 제270조에 따른 부정한 방법으로 관세를 감면받거나 면탈하거나 환급받은 세액이 5억원 이상인 자

3. 「지방세 기본법」 제129조에 따른 지방세 포탈세액이나 환급·공제 세액이 5억원 이상인 자

4. 「국제조세조정에 관한 법률」 제34조에 따른 해외금융계좌의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 「같은 법」 제34조의2제1항에 따른 금액을 초과하는 자

5. 「외국환 거래법」 제18조에 따른 자본거래의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 「같은 법」 제29조제1항제6호에 해당하는 자

2025년   월    일

“서약자”  ㈜○○○○○  대표 ○ ○ ○   (인)

한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제6호서식]

정보  비공개  동의서

본인은 귀 연구원의 “2025년 한국의료패널 추석 선물 구매” 위탁업체 선정과 관련하여 취득한 업무내용에 대하여 제3자에게 일체 누설하지 않겠으며, 귀 연구원이 정한 보안사항을 철저히 준수할 것을 동의합니다.

2025년    월    일

“동의자”	업체(법인)명 :

사업자등록번호 :

주        소 :

대        표 :  ○ ○ ○   (인)

한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제7호서식]

청렴계약이행특수조건

제1조(목적) 이 청렴계약이행특수조건은 한국보건사회연구원장과 계약상대자가 체결하는 공사‧기술용역‧물품구매 등의 도급계약에 있어 계약일반조건 외에 청렴계약을 위한 내용을 특별히 규정함을 목적으로 한다.

제2조(청렴계약이행 준수의무) ①공사‧기술용역‧물품구매 등의 입찰에 청렴⋅인권계약 이행서약서를 제출하고 참가하여 낙찰된 계약상대자는 계약체결 및 이행과 관련하여 어떠한 명분으로도 관계담당자에게 직‧간접적으로 금품‧향응 등(친·인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하여서는 아니 된다.

제3조(부정당업자의 입찰참가자격제한) ① 입찰에 참가하는 자가 입찰가격이나 특정인의 낙찰을 위하여 담합 등 불공정 행위를 하였을 때에는 다음 각 호의 1에서 정하는 바에 의하여 한국보건사회연구원에서 시행하는 입찰에 참가제한을 받게 된다.

1. 경쟁입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 자는 한국보건사회연구원에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날부터 2년 동안 참가하지 못한다.

2. 경쟁입찰에 있어서 입찰가격을 서로 상의하여 미리 입찰가격협정을 주도하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합한 경우에는 한국보건사회연구원에서 발주하는 입찰에 입찰참가 자격제한 처분을 받은 날부터 1년 동안 참가하지 못한다.

② 입찰담합 등 불공정행위를 한 경우에는 제1항과 병행하여 독점규제 및 공정거래에 관한 법령에 따라 공정거래위원회에 고발 등 조치를 하는데 일체 이의를 제기하지 않는다.

③ 입찰‧계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 뇌물을 직‧간접으로 금품‧향응 등(친·인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않으며 이를 위반하였을 때에는 다음 각 호의 1에 해당하는 기간 동안 한국보건사회연구원에서 시행하는 입찰에 참가제한을 받게 된다.

1. 입찰‧계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 뇌물을 제공함으로써 입찰을 유리하게 하여 계약이 체결되거나, 시공 중 편의를 받아 부실시공한 자는 한국보건사회연구원에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날부터 2년 동안 참가하지 못한다.

2. 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나, 계약이행을 부실하게 할 목적으로 관계담당자에게 뇌물을 제공한 자는 한국보건사회연구원에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날부터 1년 동안 참가하지 못한다.

④ 제1항 내지 제3항의 규정에 의하여 입찰참가자격을 제한하는 한국보건사회연구원처분을 받은 자는 한국보건사회연구원을 상대로 손해배상을 청구하거나 배제하는 입찰에 관하여 민‧형사상 이의를 제기하지 않는다.

제4조(계약해지 등) ① 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 뇌물을 제공한 자는 다음 각 호의 1에서 정하는 바에 의하여 당해 계약에 대한 조치를 받는다.

1. 계약체결 전의 경우에는 적격낙찰자 결정대상에서 제외하고 낙찰자로 결정된 경우에는 그 결정을 취소한다.

2. 계약체결 이후 공사착공 전의 경우에는 당해 계약을 해제한다.

3. 공사착공 이후에는 발주처에서 계약의 전체 또는 일부를 해지한다. 다만, 공사성격, 진도, 규모, 공사기간 등을 감안하여 부득이한 경우에는 그러하지 아니할 수 있다.

4. 계약상대자는 제1호 내지 제3호의 처리에 대하여 민‧형사상 일체 이의를 제기하지 않는다.

제5조(기타사항) ① 업체의 임직원(하도급업체 포함)과 대리인이 관계담당자에게 뇌물을 제공하거나 담합 등 불공정행위를 하지 않도록 하는 업체윤리강령과 내부비리 제보자에 대하여도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 사규를 제정하도록 적극 노력한다.

② 본 건 관련 하도급계약체결 및 이행에 있어서 하도급자로부터 금품을 수수하거나 부당 또는 불공정한 행위를 하지 아니한다.

[별지 제8호서식]

청렴･인권계약 이행 서약서

당사는 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 한국보건사회연구원(이하 “연구원”이라 한다)이 실시하고자 하는 청렴계약제 시행취지에 적극 동참하여 연구원이 발주하는 모든 공사, 물품, 용역 등의 계약에 참여함에 있어 임직원과 대리인은 다음 서약내용을 반드시 지켜 이행할 것을 서약합니다.

1. 계약에서부터 준공·납품에 이르기까지 제반 계약사항을 성실히 이행할 것이며, 부실시공, 불량자재의 사용 및 납품위반 등 계약사항을 위반하거나 품질을 떨어뜨리는 어떠한 불공정한 행위도 하지 않겠습니다.

2. 입찰·계약체결 및 계약이행 전 과정(준공·납품 이후 포함)을 통하여 어떠한 경우에도 관계직원에게 직·간접적으로 금품·향응 등(친·인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

◦ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나, 관계직원에게 금품·향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 연구원 및 공공기관이 시행하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 제재기간(6개월~2년) 동안 참가하지 않겠습니다(국가계약법 시행규칙 별표 2 기준).

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계직원에게 금품·향응 등(친·인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약체결 이후에는 계약을 해제 또는 해지하여도 이를 감수하겠으며, 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 당사는 안전하고 쾌적한 작업환경 구축과 환경보호, 강제노동 및 아동노동 금지를 실천하며, 취약근로자를 포함한 소속 근로자들을 부당하게 차별하지 않으며, 근로자･이해관계자 및 연구원 임직원의 인권보호를 위해 적극 노력하겠습니다.

위 청렴･인권계약 이행각서는 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 이를 위반 시 행하여지는 입찰참가자격 제한, 계약 해지 등 연구원의 조치와 관련하여 당사가 연구원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2025년   월   일

“서약자”   ㈜○○○○  대표 ○ ○ ○   (인)

한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제9호서식]

개인정보 수집․이용 동의서

한국보건사회연구원은 “2025년 한국의료패널 추석 선물 구매” 사업수행을 위한 위탁업체 선정 관련 경쟁입찰을 진행함에 있어 아래와 같이 개인정보를 수집․이용하고자 합니다.

※ 관련 법규: 개인정보보호법 제15조

□ 개인정보 수집·이용 목적

◦ 연구원이 수행하는 입찰 참여에 따른 입찰서류 확인 및 업체 선정을 위한 정보 확인

□ 개인정보 수집·이용 항목

◦ 제안업체 대표자 및 입찰참가신청 대리인의 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 부서, 직위·직책, 이메일 등

□ 개인정보의 보유·이용기간

◦ 본 동의서가 작성된 때로부터 입찰 종료 후 입찰참가서류 관리를 위한 보유기간(5년)까지

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 정보주체는 본인의 개인정보 수집․이용에 동의를 거부할 권리가 있음

◦ 단, 위 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 경우 본 사업의 입찰 참가 제한 및 계약체결 대상에서 제외되는 불이익이 발생할 수 있음

소속	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부

필요시 칸 추가하여 작성

2025년   월   일

한국보건사회연구원장 귀하

[별지 제10호서식]

위 임 장

입찰 사항	공고번호	제2025-09호
	입찰건명	2025년 한국의료패널 추석 선물 구매
위임자	상호(법인)명칭		법인등록번호
	대표자		전화번호
	주소
대리인	성명		생년월일
	부서		직위
	주소
당사는 상기인을 대리인으로 정하며, 본 입찰과 관련한 일체의 사항을 대리인에게 위임합니다. 2025년 월 일 ㈜○○○○○ 대표 : ○ ○ ○ (인)
붙임 재직증명서 1부. 끝
한국보건사회연구원장 귀하