Ⅰ. 서론

Ⅱ. 연구 방법

Ⅲ. 연구 결과

3. 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 변화궤적 간의 상호관계

중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 변화궤적 간 상호관계를 파악하고자 종단적 상호 관련성을 분석하였고, 그 결과는 [그림 1]에 제시하였다. 각 변수 초깃값 간의 관계를 살펴보면, 의료서비스 이용과 주관적 건강 상태 초깃값은 유의미한 부적관계(r=-.46, p<.001)로 의료서비스 이용 횟수가 많을수록 주관적 건강 상태를 부정적으로 인식하였으며, 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 초깃값은 유의미한 정적관계(r=.69, p<.001)가 있는 것으로 확인되어 주관적 건강 상태를 긍정적으로 인식할수록 삶의 만족도가 높은 것으로 나타났다. 의료서비스 이용과 삶의 만족도 초깃값은 유의미한 부적관계(r=-.24, p<.001)로 의료서비스 이용 횟수가 많을수록 삶의 만족도가 낮은 것으로 나타났다.

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그림 1.

변화궤적의 상호관계

주: D1, D2, D3=structural error

의료서비스 이용의 초깃값과 변화율 간에는 유의미한 부적관계(β=-.23, p<.001)가 있는 것으로 확인되어 초기 의료서비스 이용 횟수가 많은 중고령 만성질환자는 시간이 지남에 따라 의료서비스 이용 횟수의 증가가 느린 반면, 초기 의료서비스 이용 횟수가 적은 중고령 만성질환자는 시간이 흐를수록 의료서비스 이용 횟수의 증가가 빠른 것으로 나타났다. 의료서비스 이용 초깃값과 주관적 건강 상태 변화율 및 삶의 만족도 변화율 간에도 부적관계가 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다. 주관적 건강 상태 초깃값과 변화율 간에는 유의미한 부적관계(β=-.12, p=.004)가 있는 것으로 확인되었다. 이는 초기에 주관적 건강 상태가 높은 중고령 만성질환자는 시간이 지날수록 감소추세가 느리게 나타나는 반면, 초기 주관적 건강 상태를 낮게 인식하는 중고령 만성질환자는 더 빠른 감소를 보이는 것으로 나타났다. 삶의 만족도의 초깃값과 변화율 간에는 유의한 부적관계(β=-.10, p<.001)로서 초기 삶의 만족도가 높은 중고령 만성질환자일수록 시간이 지남에 따라 삶의 만족도의 증가가 느린 것으로 나타났다. 또한, 삶의 만족도 초깃값은 의료서비스 이용 변화율과도 유의미한 부적관계(β=-.01, p=.043)가 있는 것으로 나타나 삶의 만족도가 높은 중고령 만성질환자는 시간의 경과에 따라 의료서비스 이용이 느리게 증가하는 것으로 분석되었다.

Ⅳ. 논의

본 연구는 고령화연구패널조사 5차연도부터 7차연도까지의 자료를 활용하여 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 변화궤적 양상과 변화궤적 간의 상호관계를 확인하고, 제4단계 앤더슨 행동모델을 바탕으로 변화궤적에 영향을 미치는 소인･가능･욕구요인을 파악하였다. 본 연구의 주요 결과 및 이를 바탕으로 제시된 논의는 다음과 같다.

중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도는 시간의 경과에 따라 선형적으로 유의하게 변화하는 양상을 보였으며, 변화에 있어 개인 간 차이가 있는 것으로 확인되었다. 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용 횟수와 삶의 만족도는 해당 조사기간 동안 유의하게 증가하는 양상을 보인 반면, 주관적 건강 상태는 유의하게 감소하는 것으로 나타나 시간이 지날수록 자신의 건강 상태를 부정적으로 인식하는 것으로 확인되었다. 또한, 각 변수 초깃값 간의 상관관계에 있어 주관적 건강 상태와 삶의 만족도는 유의한 정적관계를 보였으나 나머지 변수들 간에는 유의한 부적관계가 있는 것으로 나타났다.

주관적 건강 상태는 외래 의료서비스 이용에 영향을 미치는 강력한 변인으로서, 노인이 자신의 건강 상태를 낮게 인식할수록 외래 의료서비스 이용이 더 높아지는 것으로 보고되며(이원식, 2018) 본 연구 결과를 지지하였다. 특히 만성질환을 많이 보유할수록 외래 및 입원 의료서비스 이용 횟수가 높아지므로(이원식, 2018) 중고령 만성질환자를 대상으로 자가관리 능력을 향상시키는 프로그램과 보건소 중심의 만성질환 사례관리사업을 확충하여 만성질환의 악화를 예방해야 한다. 또한, 중고령 만성질환자를 대상으로 건강 상태에 대한 바른 이해를 도모할 수 있는 건강교육을 시행함으로써 잘못된 정보나 지나친 염려로 인한 불필요한 의료서비스 이용을 예방하여 궁극적으로 의료비 지출을 감소시키는 효과가 있으리라 생각된다. 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용과 삶의 만족도 초깃값 간에는 유의한 부적관계가 있는 것으로 나타나 노인의 외래 의료서비스 이용 횟수가 많을수록 삶의 만족도 수준이 낮다는 연구 결과를(전해숙, 강상경, 2011) 지지하였다. 본 연구에서는 의료서비스 이용을 외래서비스로 제한하였는데, 중고령 만성질환자가 외래서비스를 이용하는 과정에 있어 의료비 부담 및 건강 문제로 인한 스트레스뿐만 아니라 거동이 어려운 노인들은 외래서비스에 방문하는 자체가 불편감을 야기하여 삶의 만족도가 저하될 수 있다. 일반적으로 삶의 만족도 감소는 저하된 건강 상태와 관련된 것으로 알려져 있는데(Strine, Chapman, Balluz, Moriarty & Mokdad, 2008), 본 연구에서도 주관적 건강 상태와 삶의 만족도의 각 초깃값은 유의한 정적관계가 나타나 이를 지지하였다. 그러나 조사기간 동안 주관적 건강 상태는 점차 감소한 반면, 삶의 만족도는 증가한 것으로 확인되어 기존 선행연구와 상반된 결과가 나타났다. 이는 삶의 만족도를 측정함에 있어 자신의 삶에 대해 얼마나 만족하는지에 대해 단일 문항으로 확인한 기존 연구와는 달리 본 연구에서는 자신의 건강 상태, 경제 상태 및 전반적인 삶의 질을 측정하였다는 점에서 이러한 차이가 발생한 것으로 보인다. 경제 상태는 만성질환자의 삶의 만족도를 예측하는 주요한 요인으로 재정 지원 프로그램은 만성질환자의 삶의 만족도를 향상시킴에 있어 고려되어야 할 주요 우선순위이다(Siboni, Alimoradi, Atashi, Alipour & Khatooni, 2019). 본 연구 대상자의 94.0%가 의료급여가 아닌 국민건강보험에 가입하였으며, 33.9%가 현재 경제활동에 참여하고 있는 것으로 나타나 자신의 경제적 상태에 대해 비교적 긍정적으로 인식하여 삶의 만족도에 영향을 미쳤을 가능성이 있다.

중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 변화궤적의 상호관계에 있어 각 변수들의 초깃값과 변화율에는 유의한 부적관계가 있는 것으로 확인되었다. 즉, 시간이 지남에 따라 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태, 삶의 만족도는 개인 간 격차가 줄어들어 평준화되는 것으로 나타났다. 이는 시간이 흐름에 따라 노인의 입원 이용일수에 있어 개인 간 격차가 줄어드는 것으로 나타난 연구(이현숙, 염영희, 2017)와 중고령자의 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 초깃값과 변화율 간에 유의한 부적 상관관계가 나타나 격차가 감소하는 연구(유재남, 2015)의 결과와 맥락을 같이하고 있다. 만성질환을 가진 개인은 우울증에 걸릴 확률이 상당히 높으며(Kilzieh, Rastam, Maziak & Ward, 2008), 만성질환과 우울증이 동반이환된 경우가 그렇지 않은 경우에 비하여 의료서비스를 이용할 확률이 유의하게 높은 것으로 나타났다(Lee & Lee, 2014; Puyat, Kazanjian, Wong & Goldner, 2017). 따라서 초기 의료서비스 이용이 높은 경우는 2개 이상의 만성질환에 동시에 이환된 복합만성질환자이거나 우울증에 동반이환된 중고령 만성질환자일 가능성이 있어 시간이 흐를수록 관리가 지속됨에 따라 의료서비스 이용의 증가폭이 크지 않은 것으로 생각된다. 반면, 만성질환을 처음 진단받았을 때는 복합만성질환이나 동반이환될 가능성이 적으므로 초기 의료서비스 이용 횟수가 적으나 시간이 흐를수록 동반질환이 증가하면서 의료서비스의 이용 또한 증가한 것으로 여겨진다. 이러한 중고령 만성질환자의 동반이환이나 복합만성질환은 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 변화궤적에도 직접적으로 영향을 미치게 되어 시간 경과에 따라 개인 간 격차가 감소하여 평준화되는 현상이 나타나는 것으로 보인다. 또한, 본 연구 결과에 의하면 초기 삶의 만족도가 낮은 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용은 빠르게 증가하였으나 삶의 만족도가 높은 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용은 느리게 증가하여 삶의 만족도가 의료서비스 이용과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다. 의료서비스 이용 수준과 환자의 정서적 웰빙 사이에는 유의한 관계가 있어(Baernholdt, Hinton, Yan, Rose & Mattos, 2012) 높은 수준의 삶의 질은 의료서비스 이용 빈도를 낮춤으로써 만성질환자의 의료비용을 잠재적으로 줄일 수 있다(Kurpas, Mroczek, Sitko, Helicka & Kuchar, 2015). 특히 자신의 건강 상태에 대한 만족도가 낮은 만성질환자는 만족도가 높은 환자에 비해 입원 가능성이 약 5배 이상 높은 것으로 보고되어 신체 영역에서의 삶의 질이 만성질환자의 입원 가능성을 예측하는 주요 요인으로 작용함을 알 수 있다(Kurpas et al., 2015). 이와 더불어 의료서비스의 과도한 이용이 만성질환자 삶의 만족도와 질을 저하시킬 수 있는 것으로 나타나(Jakobsson, Kristensson, Hallberg & Midlöv, 2011; Kurpas et al., 2015) 삶의 만족도와 의료서비스 이용 간의 관계는 양방향성이 있음을 유추할 수 있으므로 이에 대한 반복적인 연구가 진행될 필요성이 있다.

중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 초깃값과 변화율에 영향을 미치는 요인은 상이하였으나 초깃값에 공통적으로 영향을 미치는 요인은 주관적 계층의식, 우울 수준, 만성질환 개수, 일상생활 수행능력, 통증 수준이었으며, 변화율에 영향을 미치는 공통요인은 통증 수준인 것으로 확인되었다.

주관적 계층의식이 높을수록 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용 초깃값은 낮았으며, 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 초깃값은 높은 것으로 나타났다. 특히 주관적 계층의식은 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 변화율에는 영향을 미치지 않아 초기 격차가 그대로 유지되는 것으로 분석되었다. 주관적 계층의식이란 일련의 순서상에서 주관적으로 인식하는 자신의 사회경제적 계층을 의미하며, 개인이 속한 계층을 스스로 추정하는 심리적 계층의식이 사회계층의 분류 기준으로 중요해지면서 계층의 주관적 측면이 강조되고 있다(유계숙, 양다연, 정백, 2019; De Vogli, 2004). 개인의 사회경제적 요인에 따라 건강 증진을 위한 행동에 차이가 있는 것으로 보고되며 주관적 계층의식이 건강에 영향을 미치는 중요한 요인인 것으로 확인되었다(최윤정, 2018; De Vogli, 2004). 주관적 계층의식이 높은 중고령 만성질환자는 건강 증진 행동을 할 가능성이 높으므로 초기 의료서비스 이용 수준이 낮으며, 자신의 건강 상태를 더 긍정적으로 인식하게 된다. 반면, 낮은 사회적 지위는 물질적 조건의 결핍뿐만 아니라 자신의 삶을 통제하고 사회에 완전히 참여할 수 있는 기회의 감소로 이어지게 되어(De Vogli, 2004) 삶의 만족도 저하에도 지속적으로 영향을 미친다. 본 연구에서는 의료서비스 이용의 변화율에 있어 주관적 계층의식이 높을수록 시간의 경과에 따라 의료서비스 이용 횟수가 더 빠르게 증가하는 것으로 나타났는데, 이를 다각적인 측면에서 해석할 필요성이 있다. 즉, 주관적 계층의식이 높은 중고령 만성질환자의 초기 의료서비스 이용 횟수가 매우 적어 상대적으로 증가폭이 더 크게 나타난 것으로 해석할 수 있는 한편, 주관적 계층의식이 높은 중고령 만성질환자가 건강을 증진시키기 위한 행동을 더 많이 하므로 자신의 건강 상태에 더 민감하게 반응하여 의료서비스 이용이 빠르게 증가하는 것으로도 해석할 수 있다.

중고령 만성질환자의 우울 수준이 높을수록 의료서비스 이용 초깃값은 높았으며, 주관적 건강 상태와 삶의 만족도는 낮은 것으로 나타났다. 변화율에 있어 우울 수준이 높은 중고령 만성질환자는 시간이 흐를수록 의료서비스 이용 증가폭이 더 컸으며, 삶의 만족도의 증가폭은 둔화되는 것으로 확인되어 우울 수준이 중고령 만성질환자의 삶의 질을 결정하는 주요한 요인임을 알 수 있다. 우울증 유병률은 비당뇨병 환자보다 당뇨병 환자에서 더 높고(Lee & Lee, 2014), 만성질환을 가진 노인이 비만성질환군에 비하여 우울증에 걸릴 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다(Chang-Quan, Xue-Mei, Bi-Rong, Zhen-Chan, Ji-Rong, & Qing-Xiu, 2010). 우울 수준이 높은 중고령 만성질환자는 우울 수준이 낮은 경우에 비하여 전반적인 주관적 건강 상태를 부정적으로 인지하게 되며, 그 격차는 지속되는 것으로 여겨진다. 심각한 우울 증상의 존재는 건강 위험 행동에 관여할 가능성을 증가시켜 복합만성질환의 발병에 기여할 수 있으며, 동시에 복합만성질환자는 복합만성질환이 없는 경우에 비하여 우울 장애의 위험이 2배 더 높아진다(Read, Sharpe, Modini & Dear, 2017). 이에 복합 이환을 예방하고 의료비 감소와 건강 상태에 대한 긍정적인 인식을 증진하기 위하여 중고령 만성질환자의 우울 증상 관리에 주목할 필요가 있다.

이환된 만성질환 개수가 많을수록 초기 의료서비스 이용은 높고 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 초깃값은 낮았으며, 시간의 경과에 따른 변화율에는 유의한 영향을 미치지 않아 초기 격차가 그대로 유지되는 것으로 나타났다. 이는 만성질환의 개수가 복합만성질환자의 의료서비스 이용과 건강 상태 및 삶의 만족도 저하에 직결되는 것을 의미하므로 중고령자의 만성질환 진단 유무 자체도 중요하지만 복합만성질환자의 삶 자체에도 관심을 기울일 필요가 있음을 유추할 수 있다. 복합만성질환의 유병률은 40대부터 70대까지 급격히 증가하다가 이후 안정기에 도달하는 S자형의 곡선 형태를 보인다(Fortin, Stewart, Poitras, Almirall & Maddocks, 2012). 즉, 인구 고령화에 비례하여 복합만성질환의 유병률도 증가하는 양상을 보이고 있으며, 이에 따른 질병부담도 증가하고 있는 추세이므로(김창훈, 황인경, 유원섭, 2014) 이환된 만성질환이 많은 중고령 만성질환자의 의료비 이용 횟수가 지속적으로 높아지는 것으로 나타난 본 연구 결과를 뒷받침한다. 또한, 단일 만성질환자에 비하여 3∼4개 이상의 동반 질환을 가진 환자는 신체적 영역뿐만 아니라 심리･사회적 영역의 삶의 질이 유의하게 감소되는 것으로 밝혀져(Fortin, Lapointe, Hudon, Vanasse, Ntetu & Maltais, 2004) 본 연구와 맥락을 같이하고 있다. 현재 시행되는 대다수의 보건의료정책은 고혈압･당뇨병･심뇌혈관질환 정책 등과 같이 단일 질환 중심의 만성질환 관리 프레임으로 이루어져 있으며, 보건의료체계도 이에 따라 구성되어 있다. 하지만 복합만성질환자를 중심으로 하는 관리가 이루어져야 할 필요가 있으므로 질병 중심이 아닌 사람 중심의 통합적 접근으로서 프레임 전환이 이루어져야 하며, 이를 통해 중고령 복합만성질환자의 건강 상태와 삶의 만족도 증진을 아우르는 전반적인 건강 관련 삶의 질 향상을 도모할 필요가 있다.

중고령 만성질환자의 일상생활 수행능력이 어려울수록 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 초깃값이 낮았다. 변화율에 있어 일상생활에 타인의 도움이 필요할수록 의료서비스 이용과 삶의 만족도 증가폭은 둔화된 반면, 주관적 건강 상태에는 유의한 영향을 미치지 않아 초깃값의 격차가 조사기간 동안 유지되는 것으로 나타났다. 의료서비스를 이용한다는 것은 일상생활 수행능력과 직결되는 것으로서 일상생활을 수행할 능력이 저하된 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용 횟수가 낮은 것은 이동성의 제한으로 인한 것임을 유추할 수 있다. 보건의료체계의 접근성을 나타내는 미충족 의료는 대상자가 적절한 시기에 치료를 받지 못하게 되어 질병의 중증도와 합병증이 발생할 가능성이 높아지므로 질병의 예후도 나빠질 수 있어 만성질환자에게 중요한 개념이다(조순영, 이인식, 박보현, 2016). 특히 노년층에서는 복합만성질환의 유형 중 근골격계 질환의 포함 여부가 건강 관련 삶의 질에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고(조순영 외, 2016), 신체활동은 정신건강과 삶의 질을 증진시키므로 일상생활 수행의 제한은 삶의 만족도 저하와 낮은 증가폭에 영향을 미치는 것으로 보인다.

통증 수준은 초깃값과 변화율 모두에 공통적으로 영향을 미치는 요인으로 확인되어 중고령 만성질환자에게 통증은 중요한 요인임을 알 수 있다. 본 연구에서는 통증 수준이 높을수록 초기 의료서비스 이용 횟수가 높았으며, 조사기간 동안 증가폭은 둔화되는 것으로 나타났는데 이에 대한 해석에 주의해야 할 것으로 여겨진다. 즉, 통증 수준이 높을수록 의료서비스 이용의 증가폭이 낮아진다는 의미보다는 초기 이용 횟수가 너무 높아 상대적으로 그 증가폭이 상대적으로 낮아지는 것으로 해석할 필요가 있다. 또한, 통증 수준이 높을수록 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 초깃값이 낮았으며, 변화율에 있어서는 통증이 심할수록 주관적 건강 상태의 감소추세가 더 빨랐던 반면, 삶의 만족도는 더 빠르게 증가하는 것으로 나타났다. 즉, 통증 수준은 자신의 건강 상태를 반영하는 가장 기본적인 지표로서 지속되는 통증은 자신의 건강을 부정적으로 인지하게 되는 주요한 요인임을 알 수 있다. 통증 수준과 삶의 만족도 변화율을 해석함에 있어 본 연구에서 삶의 만족도를 측정한 문항의 구성을 살펴볼 필요성이 있다. 본 연구에서는 삶의 만족도를 자신의 건강 상태, 경제 상태 및 전반적인 삶의 질에 대한 만족도를 통해 확인하였는데, 통증 수준이 높을수록 본 연구의 내생변수인 주관적 건강 상태가 시간 경과에 따라 감소한다는 점을 고려하면 자신의 건강 상태에 대한 만족도는 시간이 흐름에 따라 감소하는 경향을 보일 수 있음을 유추할 수 있다. 따라서 통증 수준이 높은 중고령 만성질환자의 삶의 만족도에 있어 경제 상태에 대한 만족도가 중요한 역할을 한다는 것을 파악할 수 있다. 이는 경제활동에 참여하는 만성질환 노인이 참여하지 않는 노인에 비하여 주관적 건강 상태가 악화되더라도 삶의 만족도의 감소 폭은 약한 것으로 나타난 연구 결과와 일치하는 것으로(이성은, 2012) 중고령 만성질환자에게 경제활동 참여의 중요성이 강조됨을 알 수 있다. 본 연구 결과에 따르면 경제활동에 참여할수록 중고령 만성질환자의 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 초깃값이 높았고, 조사결과에 따르면 경제활동에 참여할수록 중고령 만성질환자의 주관적 건강 상태와 삶의 만족도 초깃값이 높았고, 조사기간 동안 초기값초깃값의 격차가 유지되는 것으로 나타났다. 만성질환자의 경우 질병으로 인한 취약성으로 자신의 능력에 대하여 부정적인 견해를 가질 확률이 높으며, 특히 고령일수록 자신의 건강 상태를 더욱 나쁘게 평가하여 경제활동에 참여하지 않게 된다(이성은, 2012). 경제활동 참여는 건강 상태가 전반적인 삶의 만족도에 미치는 영향을 조절하는 주요한 요인이므로 중고령 만성질환자의 경제활동을 장려하기 위한 다각적 측면에서 노력이 이루어져야 한다.

본 연구는 제4단계 앤더슨 행동모델을 바탕으로 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도 변화궤적을 파악하고 변화궤적 간의 상호관계와 변수별 변화궤적의 영향요인을 분석하였다는 점에서 의의가 있다. 또한, 전국적인 대표성을 지니고 있는 고령화연구패널조사 자료를 사용한 잠재성장모형 분석을 통해 중고령 만성질환자의 건강 관련 삶의 질을 증진하기 위한 중재 방안을 모색함에 있어 이론적 기초를 마련하였다. 그러나 본 연구는 패널 데이터 특성으로 인하여 민간보험 가입 여부, 입원횟수 및 입원일수 등 변화궤적에 영향을 미치는 다양한 요인을 분석에 포함하지 못하였으며, 외생변수를 영향요인에 투입함에 있어 5차연도 시점만을 기준으로 하였기에 외생변수의 시간 경과에 따른 변화를 설명하지 못하였다는 한계가 있다. 또한, 자가보고 형식으로 이루어진 설문으로 인하여 응답자가 실제에 비하여 과장되거나 축소하여 응답할 가능성이 있으므로 본 연구 결과를 일반화함에 있어 고려해야 하므로 본 연구의 제한점을 보완하여 반복적인 후속 연구가 진행될 필요성이 있다.

Ⅴ. 결론

본 연구는 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태, 삶의 만족도 변화궤적과 변화궤적 간의 상호관계를 파악하고, 변화궤적에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 한국고용정보원에서 실시한 고령화연구패널조사의 5차연도부터 7차연도까지의 자료를 통합하여 분석하였다. 다변량 잠재성장모형 분석 결과, 시간의 경과에 따라 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용과 삶의 만족도는 유의하게 증가하는 양상을 보인 반면, 주관적 건강 상태는 유의하게 감소하는 양상을 보였으며 조사기간 동안 개인 간 격차가 줄어들어 평준화되는 경향이 있는 것으로 나타났다. 변화궤적의 상호관계에 있어서 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태 및 삶의 만족도의 초깃값과 변화율 간에는 유의한 부적관계가 있었으며, 삶의 만족도 초깃값과 의료서비스 이용 변화율 간에도 유의한 부적관계가 있는 것으로 확인되었다. 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태, 삶의 만족도 변화궤적에 영향을 미치는 요인은 변수별로 차이가 있었으나 초깃값에 공통적으로 영향을 미치는 요인은 주관적 계층의식, 우울 수준, 만성질환 개수, 일상생활 수행능력 및 통증 수준이었으며, 변화율에 영향을 미치는 공통요인은 통증 수준인 것으로 나타났다. 또한, 경제활동에 참여하는 중고령 만성질환자는 초기 주관적 건강 상태와 삶의 만족도를 긍정적으로 인식하였으나 변화율에는 유의한 차이가 없어 경제활동 참여 여부에 따른 초기 격차가 조사기간 동안 유지되는 것으로 확인되었다. 본 연구 결과에 의하면 의료서비스 이용, 주관적 건강 상태, 삶의 만족도는 시간의 경과에 따라 상호 관련성이 있는 것으로 확인되었다. 또한, 현재 우리나라의 고령화 진행 속도를 고려할 때, 중고령 만성질환자의 의료서비스 이용은 급속히 증가할 것으로 예측되며, 이는 개인적 측면과 더불어 사회적 측면의 변화를 가져오게 된다. 이에 중고령 만성질환자의 의료부담을 완화시키고 건강 관련 삶의 질을 향상시키기 위한 정책적 접근을 위하여 의료서비스 이용의 사회적 결정요인을 확인할 필요가 있다.